Eine Expertengruppe schlug eine Verlagerung hin zu einer gemeindenahen psychischen Gesundheitsversorgung sowie eine Gesetzesreform und Personalentwicklung vor.
Eine internationale Expertengruppe hat einen Wiederaufbauplan entwickelt, um der Ukraine nach fast drei Jahren Krieg bei der Modernisierung ihres psychischen Gesundheitssystems zu helfen.
Während die Ukrainer Wege gefunden haben, ihr Leben fortzusetzen, forderten die ständigen Beschießungen, Verluste und Kriegsunsicherheiten ihren Tribut.
Dies ergaben Studien, die kurz nach Beginn der groß angelegten Invasion Russlands im Februar 2022 durchgeführt wurden 55 Prozent der Ukrainer verzeichneten einen deutlichen Anstieg der Angstzustände und 26 Prozent erfüllte die Kriterien für eine posttraumatische Belastungsstörung (PTSD).
„Unser Kampf für Freiheit und Demokratie hat einen hohen Preis, einen Preis, den wir nicht nur mit Leben, sondern auch mit der mentalen und emotionalen Belastung unseres Volkes zahlen“, sagte Oksana Zbitnieva, Leiterin des Koordinierungszentrums für psychische Gesundheit der ukrainischen Regierung. sagte am Mittwoch.
„Das ist die Realität, mit der wir im Herzen Europas des 21. Jahrhunderts konfrontiert sind“, fügte sie hinzu.
Doch bei der Wiederherstellung der psychischen Gesundheit der Ukraine geht es um viel mehr als nur darum, den Krieg zu gewinnen – es bedeutet auch, das gesamte System neu zu denken, einschließlich der Patientenversorgung, der Ausbildung von Arbeitskräften, der wissenschaftlichen Forschung und der Rechtsreform, so eine Gruppe Experten für psychische Gesundheit aus 12 Ländern der mit ukrainischen Psychiatern zusammenarbeitete, um Empfehlungen herauszugeben, die in der medizinischen Fachzeitschrift Lancet Psychiatry veröffentlicht wurden.
Ein Großteil dieser Arbeit besteht darin, die psychische Gesundheit überhaupt auf die Tagesordnung zu setzen. Die Ukraine gibt derzeit etwa 8 Prozent ihres Bruttoinlandsprodukts (BIP) für die Gesundheitsversorgung aus, wobei etwa 2,5 Prozent davon in die psychische Gesundheit fließen, hauptsächlich für Patienten in psychiatrischen Krankenhäusern und in der Langzeitpflege, stellte die Kommission fest.
Der institutionelle Ansatz der Ukraine zur psychiatrischen Versorgung ist ein Relikt aus der Sowjetzeit, als der Staat das System bewaffnete, indem er politische Dissidenten in psychiatrischen Krankenhäusern festhielt.
Dem Bericht der Kommission zufolge können in diesen Einrichtungen heute etwa 30.000 Menschen untergebracht werden.
Jetzt sagt die Kommission, dass die Ukraine zu einem stärker gemeinschaftsbasierten Modell übergehen sollte, bei dem Menschen mit häufigen psychischen Problemen wie Depressionen und Angstzuständen Hilfe in nicht spezialisierten Einrichtungen, etwa in der Praxis ihres Hausarztes, erhalten können, während Menschen mit schwerwiegenderen Erkrankungen Hilfe erhalten Betreuung durch psychiatrische Zentren und andere Partner.
Diese Dienste sollten auch auf bestimmte Patientengruppen zugeschnitten sein, wie Veteranen, ehemalige Kriegsgefangene und Menschen, die aus ihren Häusern und Gemeinden vertrieben wurden, sagten sie.
Diese Arbeit ist bereits im Gange, und die ukrainische Regierung prüft derzeit ein Gesetz zur psychischen Gesundheit.
„Die laufende Reform wird die veraltete sowjetische Psychiatrie durch ein modernes System ersetzen“, sagte Zbitnieva.
Die Kommission legte einige Ziele für diesen Übergang in den nächsten fünf bis zehn Jahren fest.
Neben einer 50-prozentigen Reduzierung der Zahl der Menschen in Krankenhäusern und anderen stationären Einrichtungen sollte es zu einer 16-fachen Erhöhung der Primärversorgungskapazität, einer Verdreifachung der gemeindenahen psychiatrischen Dienste – von 65 auf 185 Programme – und a Verdoppelung der Kapazität im ambulanten Bereich, sagten die Experten.
Dies würde eine Erhöhung der öffentlichen Ausgaben für die psychische Gesundheit um 45 Prozent erfordern, könnte aber auch zu einem Rückgang der Eigenausgaben der Patienten um 37 Prozent führen, so Dan Chisholm von der Weltgesundheitsorganisation (WHO). führende psychische Gesundheit für Europa.
In diesem Szenario würden die gesamten Staatsausgaben für psychische Gesundheit auf etwa 4,5 Prozent des Haushalts steigen, sagte Chisholm.
Ausbildung und Forschung
Auch das Gesundheitspersonal der Ukraine sollte gestärkt werden, um den Bedürfnissen der Bevölkerung gerecht zu werden, sagten die Experten, insbesondere angesichts der COVID-19-Pandemie und des Krieges mit Russland, die das Bildungssystem gestört und den Nachwuchs an künftigen Fachkräften im Bereich der psychischen Gesundheit verengt haben.
Sie empfehlen, die Assistenzprogramme für neue Psychiater von zwei auf fünf Jahre zu verlängern, um sie an europäische Standards anzupassen.
Die Entwicklung der Arbeitskräfte sollte auch mit Verbesserungen der Spitzenforschung einhergehen, sagten sie.
Weniger als 0,5 Prozent der entsprechenden Staatshaushalte fließen derzeit in die Forschung im Bereich der psychischen Gesundheit. Dieser Anteil muss erhöht werden, um sowohl erfahrene als auch aufstrebende Wissenschaftler dabei zu unterstützen, auf der internationalen Bühne konkurrenzfähig zu sein.
Die Kommission möchte, dass die ukrainische Forschung im Bereich der psychischen Gesundheit bis 2030 gestärkt und in den Rest der europäischen Wissenschaftsgemeinschaft integriert wird.
Es könnte ein langer Weg sein. Die Bewerbungen an ukrainischen medizinischen Fakultäten gingen von 25.200 im Jahr 2019 auf etwa 19.900 im Jahr 2023 zurück – ein Rückgang um 21 Prozent, stellte die Kommission fest.
Und zusätzlich zu einer Aufstockung der staatlichen Mittel werden wahrscheinlich auch Gesetzesreformen notwendig sein, um all diese Ziele zu erreichen, sagte die Kommission.
Dazu gehört die Umsetzung von Gesetzen zur psychischen Gesundheit, die unfreiwillige Erfindungen wie die Unterbringung von Menschen in Anstalten einschränken, sowie die Überarbeitung des ukrainischen Vormundschaftssystems, das Menschen mit psychischen Beeinträchtigungen gesetzlich behindert.
Dr. Irina Pinchuk, Präsidentin der Ukrainischen Psychiatrie-Vereinigung und Co-Leiterin der neuen Kommission, räumte ein, dass „der Plan für die psychische Gesundheit der Ukraine ehrgeizig ist“.
Aber die Lancet-Experten wollen nicht nur, dass sich die Ukrainer psychisch vom Krieg erholen, sagte sie – sie wollen, dass das neue System ein Beispiel für andere Länder wird, die ihre eigenen Ansätze zur psychischen Gesundheitsversorgung überdenken.
„Es ist wichtig, dass wir dieses System auf den besten globalen Erkenntnissen und Praktiken aufbauen“, sagte Zbitnieva.
